Tanggal Tiba?

Alamat Asal?

Dalam DIY

Luar DIY

Alamat

Kondisi Kesehatan?

Sehat

Tidak

Tuliskan Riwayat Kesehatan Anda

Punya Riwayat Perjalanan?

Ya

Tuliskan Riwayat Perjalanan Anda

Tidak

Menerapka PSSB?

Ya

Tidak

Sudah Vaksin kedua?

Sudah

Belum

Surat Keterangan Sehat :

SUBMIT